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    胃肠等空腔脏器穿孔炎性物质渗出可以导致腹膜炎、板状腹，但一般起病比较急骤，不会有5天这么长的病史，且常常伴有膈下游离气体；

    肝脏、脾脏等实际性脏器破裂，血液渗出也会刺激腹膜，导致腹膜炎，但彩超提示肝脾等实质性脏器形态清楚，包膜完整，基本也可以排除。

    而阑尾附近和肝下有大量的无回声区，阑尾形态不均，多方诊断可以确定这位7岁小儿是阑尾穿孔所致的腹膜炎。

    诊断已经明确，接下来要做的就是尽快手术。

    很快宁谦就完成了手术谈话，孩子的母亲已经哭成泪人儿，只有孩子的父亲还在勉力支撑。

    “医生，我相信你们。需要做什么治疗我们都配合。求求你们一定要救救我的孩子。”孩子的父亲神情激动，脸上充满期盼。

    “我们会尽力的，刚才也跟你们说过，手术后还有很多难关要闯，你们要做好心理准备。”宁谦没有给出肯定的答案，他能做的只是尽量告知风险。

    男孩父亲期盼的眼神中多了几分感激：“好，我们听宁医生的。”

    宁谦正准备给患者签字，被出现在办公室门口的李凡叫住：“小宁，出来一下。”

    宁谦迟疑了一下，还是跟着李凡走进二线值班室。

    李凡关上值班室的门，面对宁谦，意味深长地道：“小宁，这个病人我们还是交给普外科吧。孩子年龄小，风险也高。”

    李凡是高年资主治，在他身上几乎从来没有发生过什么医疗纠纷。其实倒也不是他的水平有多高，手术做得有多好。

    他能如此，只不过是他有自知之明，他能清楚的判断什么手术他能做，什么手术有风险；什么样的患者好沟通，什么样的患者有隐患。

    有风险、有隐患他就去转嫁风险，自己也从来不冒着风险做手术、收治病人。

    他始终觉得有些时候适当认怂也是一种难得的品质，对于现在这个病例也一样。

    “病人情况很紧急，再不做手术可能就没有机会了。”宁谦答道。

    “该请会诊请会诊，在急诊科救不回来的人每天都有很多。”

    李凡的态度很清楚，请普外科会诊，这个病人我们处理不了。

    宁谦装作没有明白李凡的意思，仍然坚持自己的观点：“患者诊断已经很明确了：急性阑尾炎穿孔，只要手术才能解决问题。”

    一向佛系的李凡有些急了，涨红了脸道：“那万一手术解决不了问题呢？你有没有想过这么重的炎症，手术做完也照样有休克的风险？有切口感染的风险？有术后肠梗阻的风险？”
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